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一次性導尿包使用的注意事項及故障排除
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一次性導尿包使用的注意事項及故障排除
1、 導尿管的選擇
選用導尿管時應(yīng)考慮導尿的具體要求。
一般臨時性導尿或定期導尿建議采用單腔PVC導尿管；
短期（2星期以內(nèi)）留置導尿建議采用雙腔彈力硅膠涂膜乳膠導尿管；
長期留置導尿建議采用硅膠導尿管。
硬閥導尿管閥門的可靠性較強，一般不會出現(xiàn)閥門漏水的現(xiàn)象。
2、 導尿管外徑的選擇
導尿管的外徑尺寸分為6Fr、8 Fr、10 Fr至24 Fr，1 Fr＝1／3mm。
導尿管外徑尺寸的選擇要根據(jù)患者的具體情況。
一般較年青的患者應(yīng)選擇較小號的導尿管，男性患者可以適當考慮選擇較小號的導尿管，反之可以考慮選擇較大好的導尿管；
如果估計患者可能產(chǎn)生血尿或尿液中會有凝塊、碎片等，可選擇較大號的導尿管，如18Fr 以上。但這樣可能會產(chǎn)生尿道刺激，引發(fā)漏尿。
3、 雙腔導尿管球囊容積的選擇
導尿管的球囊容積分為5ml、10ml、30ml、50ml。
5ml球囊一般在兒童管中使用。10ml球囊一般用于常規(guī)導尿。30ml或以上球囊一般用于前列腺術(shù)后患者或膀胱止血等。
4、 導尿管的潤滑
在插管前為保證插管順利和減少患者痛苦，需對導尿管外壁進行潤滑。采用的潤滑劑可是水基潤滑劑、凝膠體或其他對導尿管無損壞的潤滑劑。不可使用植物油、礦物油、石蠟油或凡士林。
5、 球囊充盈
球囊充盈時應(yīng)按照導尿管上標注的球囊容積進行充水，充水量過大會造成破囊，充水量不足會造成球囊偏位或變形。充盈球囊可采用無菌純凈水或無菌蒸餾水，不可采用空氣、自來水和生理鹽水。
6、 導尿管的留置時間
雙腔導尿管的留置時間一般不大于14天。在患者插管期間醫(yī)護人員應(yīng)定期檢查導尿管的使用情況，如導尿管是否可以活動、導尿管是否有堵塞。如發(fā)現(xiàn)異常要及時更換。如需要有更長留置時間的請遵醫(yī)囑。
7、 導尿管的止水
導尿管在插管的過程中或在撤出導尿管之前，往往需要將導尿管的導尿腔阻斷。通常是采用導尿管卡子（止水）或止血鉗將導尿管掐住，以達到止水的作用，這些方 法是不可取的。因為，導尿管的注水腔非常細，一旦長時間掐死將會造成導尿管的注水腔變形或粘連，致使導尿管的球囊無法排空，所以，建議將止水掐在引流管上 或掐在導尿管的注水腔分叉以下，以保證導尿管注水腔不受傷害。
8、 導尿管閥的使用
一般導尿管閥分為硬閥和軟閥兩種，硬閥是塑料機械結(jié)構(gòu)閥，軟閥是乳膠閥。硬閥反應(yīng)靈敏，插、拔注射器時動作應(yīng)迅速準確，以免造成純凈水漏出。由于軟閥是乳 膠結(jié)構(gòu)，閥體較軟，在抽水時應(yīng)保證注射器完全插入閥體，否則可能造成抽水困難。另外，軟閥在使用過程中不可擠壓。由于擠壓會造成閥體變形，使球囊中的純凈 水漏出，致使導尿管脫出。
9、 插管后對導尿系統(tǒng)的維護
導尿管插入后應(yīng)經(jīng)常檢查導尿管與引流袋的連接是否正常，導尿管和引流管不應(yīng)有打折現(xiàn)象，導尿管連接閥應(yīng)保持暢通，引流系統(tǒng)應(yīng)低于人體，保證尿液排出。
導尿管周圍區(qū)域應(yīng)保持清潔，每天應(yīng)用肥皂或溫水清洗2次，防止感染。
根據(jù)患者排尿量定期排空尿袋，保持引流系統(tǒng)密閉。避免便秘造成排尿不暢。患者應(yīng)適當增加飲水量或飲食酸性食品保持尿液澄清。如發(fā)現(xiàn)尿液中沉淀較多，可能是細菌使尿液變?yōu)閴A性造成，這樣可能使導尿管堵塞，可給予患者抗生素治療或用酸性溶液沖洗膀胱。
10、 導尿管的撤出
撤出導尿管時應(yīng)先排空球囊，排空球囊時應(yīng)首先確認注射器已經(jīng)插入閥門底部，然后，自然放開注射器手柄，靠球囊內(nèi)無菌水的壓力推動注射器桿自動排水，如球囊 內(nèi)無菌水的壓力不能推動注射器桿，可緩慢輕拉注射器桿將水抽出，不可用力過猛，否則將會造成注水腔塌陷，球囊無法排空。
排空球囊時應(yīng)注意觀察球囊中排出的水量，排水量應(yīng)比球囊的注水量少2-3ml，如果將球囊中的水全部排出，可能造成球囊皺褶，這樣在拔出導尿管時可能會使尿道劃傷。
11、 膀胱造瘺插管
膀胱造瘺插管可采用雙腔導尿管。通常可采用16Fr－20Fr導尿管。**次插管應(yīng)在醫(yī)院進行，接下來的換管可在患者家中由社區(qū)護士 操作?；颊咴诓骞艿倪^程中應(yīng)常備一包導尿包，一旦導尿管脫出應(yīng)于30分鐘內(nèi)重新插管，否則腹腔壁插管位置將會閉合，造成插管困難。
患者在插管期間應(yīng)保持插管處的衛(wèi)生，*好每天用溫開水清洗2次。為降低可能的外傷和出行方便可使用導尿管閥門。
12、 使用導尿管患者需要與醫(yī)護人員聯(lián)系的情況
有下列情況應(yīng)及時與護理人員聯(lián)系：導尿管堵塞；引流袋中連續(xù)2－3小時無尿；導尿管脫出；發(fā)生急性下腹痛；尿液中突然出現(xiàn)血色。
二、 導尿管的故障排除方法
1、 球囊無法正常排空
如果在撤出導尿管時發(fā)生球囊不能排空的故障時請按下列順序進行操作：
1) 檢查注射器是否插到導尿管閥底部。如果注射器未插到底，閥口將無法打開?？梢圆捎眯D(zhuǎn)插入的方法，確保注射器插到底。
2) 輕輕牽拉導尿管同時左右旋轉(zhuǎn)導尿管，使導尿管位置順直，無皺褶。同時用注射器輕抽，使球囊中純凈水排出。
3) 重新插入注射器，注入球囊標稱體積50%的水，使注水腔疏通，同時增加球囊中水的壓力，然后，自然放開或輕抽注射器，使水排出。注意：不可用力猛抽注射器，這樣會使注水腔塌陷，造成球囊無法排空。
4) 如果使用注射器注水不能注入，可能有兩個原因：
一是注射器未插到閥門底部。故障的排除方法是稍用力并旋轉(zhuǎn)注射器，使其插到閥門底部。
二是導尿管的注水腔不通?，F(xiàn)象是導尿管閥門前端出現(xiàn)一個水泡。這時可以用手揉搓導尿管外露部分，特別是曾經(jīng)使用過止水或用止血鉗恰過的地方。通過揉搓使水泡消失，這樣證明注水腔通暢，水已經(jīng)進入到球囊。然后，用注射器將球囊中的水抽出。
5) 上述方法不奏效時可將導尿管的閥門拆掉，然后用導絲插入導尿管注水腔，慢慢疏通注水腔至球囊。這時水流出的速度會較慢，可能是一滴一滴的流出。疏通注水腔時，盡量不要進入人體?？梢圆迦雽Ыz，然后拔出導絲，重復(fù)幾次。
注意：不要試圖用導絲將球囊刺破。
6) 上述方法都不能使球囊排空的情況下可采用穿刺法。穿刺法有三種方式，**：對于女性患者，可用手輕拉導尿管，使球囊“座”在膀胱頸處，將手指插入陰道，固定球囊，在恥骨上1cm處以細針經(jīng)表皮穿破球囊。第二：對于男性患者，可按**種方法將手指插入肛門，固定球囊，進行穿刺。第三：可以在B超引導下，進行恥骨上穿刺術(shù)刺破球囊。使用穿刺法刺破球囊并取出導尿管后，應(yīng)檢查球囊是否完整。
7) 不建議使用的方法：通過向球囊注水，使球囊膨脹致使球囊破裂的方法。通過向球囊注入化學物品（如石蠟油），使球囊破裂的方法。
2、 導尿管堵塞
在使用導尿管的過程中，患者出現(xiàn)血尿或膀胱疾病則有可能使導尿管堵塞。如果發(fā)現(xiàn)患者2-3小時沒有尿液排出，請首先檢查導尿管閥門和 引流袋導管是否堵塞，如果是導尿管閥門或引流袋導管堵塞，可進行疏通或更換。如果是導尿管堵塞請及時更換導尿管。另外，可根據(jù)患者情況考慮更換大號導尿 管，但要注意不要引起膀胱痙攣。
3、 漏尿
如患者插管后發(fā)現(xiàn)漏尿情況應(yīng)首先檢查漏尿部位。如果是導尿管、導尿管連接閥和引流袋的連接或損壞引起漏尿，應(yīng)重新連接或更換損壞部件。如果是導尿管周圍漏 尿，這可能是導尿管堵塞或由于導尿管刺激引起膀胱痙攣造成漏尿。導尿管堵塞可疏通導尿管。膀胱痙攣引起的漏尿可換用小號導尿管或小球囊導尿管即可解決，對 于某些患者，使用抗膽堿類藥物有助于緩解痙攣。
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